ANİ BEBEK ÖLÜMÜ

ANİ BEBEK ÖLÜMÜ

Beşik Ölümü

      Bir yaş altındaki tamamen sağlıklı bir bebeğin;  geniş araştırma ve otopsi yapılmasına karşın sebebi bulunamayan ani ve beklenmedik ölümüdür.

      Bu dramatik olayın bir yönü de; bebeği kısa süre önce görmüş olan doktorunun haksız suçlanması veya aile bireylerinin ölümden kendilerini sorumlu tutarak suçluluk duygusundan kurtulamamalarıdır.

Oysa;  olayın önceden tahmini dahi mümkün değildir.

      Beşik ölümlerinin normal rastlanma oranı her bin doğumda yarım ile birdir. Avrupa için bu oran, iki-iki buçuk Afrika kökenli Amerikalılar için ise daha da yüksektir.

       Bu bebeklerin yüzde doksanı altı aylıktan küçüktür.

Ölümler; daha çok iki ile dört aylık bebeklerde gece yarısı ile gün doğumu arasında (saat 24 ile 08 arası ) olur.

Altı aylıktan büyük bebeklerde çok daha az görülür.

Oran erkek bebeklerde kızlardan daha çoktur.

HAZIRLAYICI SEBEBLER

·         Ailenin sosyo ekonomik düzeyinin düşüklüğü.

·         Bebeğin doğum kilosunun düşük olması.

·         Prematüre doğmuş olmak.

·         Annenin sigara kullanması.

·         Annenin ilaç bağımlılığı.

·         Anne yaşının küçüklüğü.

·         Annenin çok doğum yapmış olması.

·         Bebeğin aşırı sarılıp sarmalanması.

·         Solunum yolu virüs enfeksiyonlarının salgın yaptığı dönemler.

·         Ailede daha önce yaşanmış ani bebek ölümü  sendromu.

En çok üzerinde durulan; solunum ve dolaşım fonksiyon merkezlerinin kontrolünün bozukluğudur. Bu nedenledir ki apne krizleri en sorumlu faktörlerden sayılır.

ÖNLEMLER

·         Küçük bebeklerin yüz üstü pozisyonda yatırılmaması (genelde sağlıklı bebekler sahip oldukları refleks ile solunum yapacak pozisyonu alabilirler fakat hazırlayıcı sebeplere sahip bebeklerde yüz üstü pozisyondan mutlak kaçınılması).

·          Bebeğin aşırı sıcak ortamda uykuya yatırılmaması.

·         Uykuya yatırılan bebeğin başına şapka  giydirilmemesi.

·         Uyku zeminin sert olması, bebeğin dolanmasını önlemek için kabarık uyku takımlarından kaçınılması.

·         Yumuşak yastıkların riskine karşı yastık yerine kalın bir örtünün kullanılması .

·         Yaşamın ilk aylarında bebeğin anne ile aynı odada uyumasının sağlanması.

·         Emzik kullanmak: Emzik ani bebek ölümlerine karşı koruyucu bir önlem olarak kabul edilir.

ÇİNKO

ÇİNKO

Vücudun biyolojik sıvıları içinde çok az miktarda bulunduğu için; eser element olarak anılır. Ancak! Bitkiler, hayvanlar ve insanlar için; mutlak gereklidir.

Metabolizmada rol alan birçok (yüzlerce) enzimin çinkoya gereksinimi vardır. Eksikliği halinde bu enzimlerin fonksiyonları bozulur.

Çinko eksikliğinin belirtilerini eksikliğinin derecesine göre sıralarsak;

Kilo kaybı, gelişme geriliği, kuru ve pürtüklü cilt, iştahsızlık, zihinsel durgunluk, yara iyileşmesinin gecikmesi, tat duyusunun bozulması, sexsüel gerilik, deride yaralar, saç dökülmesi, ishal, kilo kaybı, ruhsal değişimler, sık tekrarlayan enfeksiyonlar, karanlığa uyum bozukluğu sayılabilir.

Cild değişiklikleri; eksikliğin derecesine göre kuruluk ve pürtüklenmeden, el ve ayak uçlarında, ağız çevresinde, anüs ve genital bölgede ilerleyici, içi su dolu yaralara kadar farklı şekillerde görülür. Bazen bunların yanında tırnak değişiklikleri ve saç dökülmesi de olur.

Çinko yediğimiz birçok besinde vardır. Ancak ! bulunduğu foruma göre biyolojik yararlanma farklılıkları gösterir. Diyetteki çinkonun %20-30’u emilebilmektedir. Tahıl ağırlıklı beslenmelerde diyetteki demir ve çinkoyu bağlayıp, emilmelerini engelleyen fitatlar nedeni ile çinko alımı azalır ve eksiklik oluşur.

Köylerde mayalama işlemi yapılmadan pişirilen yufka ekmek tüketimi fazladır. (Maya işlemi; undaki çinko, demir ve kalsiyum emilimini engelleyen fitatları azaltır.) Mayalanmamış ekmek tüketiminde çinko eksikliği oluşur.

Anormal iştah veya iştah sapıklığı (pica sendromu) ağır kansızlık, karaciğer, dalak büyüklüğü, solukluk, toprak yeme alışkanlığı ile seyreder. Bu hastalarda demir eksikliği kadar çinko eksikliği de oluşur. Genetik bir hastalık olan Aerodermatitis Enteropatica’ da çinko eksikliği ile seyreder.

Geçmiş yıllarda bazı hazır çocuk mamalarında da çinko oranı az bulunmuş çinko yoğunluğunun arttırılması ile; erkek bebeklerde büyümenin hızlandığı görülmüş, kızlarda aynı sonuç alınamamıştır. (Walrevens and Hambidge 1976)

Gebelikte çinko gereksinimi artar. Eksiklik olursa; tat duyusu azalır, gebelik süresi uzar, uterus kanamaları artar özellikle beyin sinir sistemi doğumsal anomalileri oranı yükselir. Bu nedenle gebelere çinko oranı yüksek bir diyet önerilir.

Çölyak hastalığında özel çölyak diyeti ve ilaçlara cevap alınamayan durumlarda çinko tedavisi ile iyileşme olabilmektedir.

ÇİNKO EKSİKLİĞİ OLUŞUMU

Diyetle yeterli kadar alınmaması, uzun süreli aşırı alkol tüketimi, uzun süreli ishalle seyreden barsak emilim bozukluklarında orak hücreli anemi hastalığı varlığında pica ve Aerodermatitis Enteropatica hastalığının varlığında eksiklik oluşur.

Günümüzde çinko preparatları besin desteği olarak yoğun bir şekilde tıbbi kullanıma sunulmakta. Normal beslenen kentli çocuk ve erişkinlerde çinkonun ilave olarak alınması bu kadar gereklimidir sorusunu akla getirmektedir.

Yediğimiz et, karaciğer, yumurta, deniz ürünleri (özellikle istiridye), balıklar, süt, yağlı tohumlar, kuru baklagiller, çikolata zengin çinko kaynaklarıdır.

Günlük çinko gereksinimi bebeklerde 3-5 mg, çocuklarda 6-10 erişkinlerde 15 mg dır. 100 gr biftekte 7 mg- hindi etinde4-5 mg, karaciğerde 4 mg, balıkta 2,5 mg. Bir bardak sütte 1mg, bir tek istiridyede 10-13mg çinko vardır.

 Buna göre günlük diyetimizde yeteri kadar hatta fazla fazla çinko alabilmekteyiz.

Diyet dışı fazla alınımının bazı bünyelerde kusma, bulantı, ishal, karın krampları yaptığı bildirilsede; genellikle fazla alınımının pek yan etkisi olmadığı için ki tıbbi kullanımı çok fazla   olmaktadır.

GEREKLİ MİDİR?

Birde kişinin serum bakır seviyesinin düşüklüğünde veya serum bakır seviyesi sınırda olanlara ek olarak çinko alımı hiç bir şekilde önerilmez. (Klevay 1975)

KRUP TABLOLARI

KRUP TABLOLARI 

VİRAL KRUP-PSEUDO KRUP

(Akut larengo trakeid)

Ürkütücü bir tablodur. Fakat genellikle sorunsuz seyreder.

Eskiden çok rastladığımız çok ağır seyirli bazen ölümle sonuçlanabilen, yaygın aşı kampanyaları sonucu artık görmediğimiz Difteri hastalığı gerçek kruptur. Viral krup ise larinks difterisindeki tıkanmayı taklit ettiği için pseudo krup (yalancı tıkanma-taklit tıkanma) olarak adlandırılır.

Krup;  larinksin (soluk borusunun ilk bölümü) daha çok sonbahar ve kış aylarında görülen virüslerle oluşan ani başlangıçlı bir hastalığıdır.

Sinir sistemi labil olan uygun bünyeli çocuklarda daha çok görülür.

Başlangıç ve seyri ürkütücü görünmekle birlikte sonucu genellikle iyidir.

Gündüz tamamen sağlıklı olan çocuk gece uykusundan köpek havlaması gibi bir öksürük ile uyanır. Şiddetli stridor (tipik olarak nefes alırken çıkan tiz hırıltı ses-ötme) mevcuttur. Salya birikimi ve salya akışı yoktur. Çocuğun sesi kısıktır. Çok kuvvetli tiraj (göğüs kafesinde solunum zorluğu nedeni ile kaburgaların içe doğru çekilmesi), çocuğun rahat nefes alabilmek için; boğazını elleri ile tutarak kendine yardım etmesi gözlenir.

Ateş hafif veya az artmıştır. Nabız süratli yüz kıpkırmızıdır.

Bu tabloya çevrenin gösterdiği telaş çocuğu daha da kötüleştirir.

Nadir durumlarda çok ağır seyirli epiglottit’ten ayırmak için yan boyun röntgeni gerekebilir. Krupta grafide:  Steeple Sıngn : kalem ucu veya kilise çan kulesi diye adlandırılan sivri uç epiglottit’te başparmak imajı görülür.

TEDAVİDE HEDEF: Boğazda biriken salgıların nemlendirip yapışkanlık ve yoğunluklarını azaltmak, çocuğu ve aileyi rahatlatmaktır.

Etkisi; zaman, zaman tartışılmakla birlikte; evde buharlı banyo odası veya nemlendirici , hastanede soğuk hava uygulaması (hastaneye götürülecek çocuklar için hazırlanıncaya kadar, evde dondurucunun kapağı açılarak onun soğuk buharından yararlanılabilir.)

Yine tartışmalı olmakla birlikte tek doz steroid veya en çok üzerinde durulan nebulizatör ile rasemik epinefrin uygulanmasıdır. Kendi pratiğimde spasmolitik  ilavesinin de yararlı olduğunu görmekteyim.

Hastalar; gündüzleri rahatlayarak üç gece kadar gittikçe azalan oranda sıkıntı ile bu tabloyu atlatırlar. 

EPİGLOTİT

Nefes borusu girişini koruyan kıkırdak (Epiglot)’ın enfeksiyonudur.

Küçük çocuklarda görülen çok ciddi bir hastalıktır. En çok hemophilus influenza B ile bazende streptokoküs pnomania  ve streptokoküs pyogenes ile meydana gelir.

Çok ani başlayan yüksek ateş, boğaz ağrısı, yutmada güçlük, drooling (salya birikmesi ve akması),

Solunum güçlüğü, nefes alırken oluşan siyanoz (morarma), nefes borusunda oluşan ödem çok acil ve ağır bir tıbbi durum yaratır.

Bu tabloda havlar gibi öksürük yoktur.

Yatmayla solunum sıkıntısı çok arttığında çocuklar; havayı koklayan köpek pozisyonunda otururlar ve ancak öyle rahat ederler.

Bakılabilen çocuklarda boğaz tetkikinde kırmızı ödemli epiglot görülür. Boynun yan röntgeninde ; (thumb singn) baş parmak bulgusu vardır.

Çocuk muayeneyi engelleyecek şekilde çenesini kilitler. Zorla açılmak istenirse reflex yolla solunum durur.

Tanı konur konmaz veya epiglotitten şüphelenildiğinde, entubasyon ve İ.V antibiyotik başlanması için hastaneye sevki şarttır.

BAKTERİEL TRAKEİD 

(Trakea solunum yolunun larinksten sonraki bölümüdür)

Bakteriel trakeid larengo-trakea-bronşitin şiddetli bir formudur.

Çocuklarda virüslerle oluşan krup üzerine pürülan (cerahat yapıcı) bakterilerin invasyonu sonucu oluşur, tabloda; enfeksiyonun yanında iltihaplı salgı artımı, boğazda oluşan yalancı membranlarla (difteride oluşan yaşamı tehdit eden perde, zar diye isimlendireceğimiz oluşumların benzerleri) seyreder.

Klinik tablo krupa benzemekle klinikte bu hastalarda  ani yükselen ateş, solunum zorluğu, hastanın hiçbir pozisyonda rahat edememesi, analizlerinde ciddi enfeksiyon bulguları, röntgende epiglot altı bölgede daralma mevcuttur. Genel durumları süratle bozulduğundan hastane şartlarında tedavileri gerekir.

ÖZET:

          KRUP: Gece uykuda başlar, köpek havlaması gibi öksürük, stridor, tiraj vardır. Ateş hafif veya yoktur. Röntgende kalem ucu görüntüsü oluşur. Gürültülü fakat ciddi olmayan bir tablodur

        EPİGLOTTİT: Aniden yükselen ateş, boğaz ağrısı, yutma güçlüğü, salya birikmesi ve akması, morarma, çenenin kilitlenmesi oturarak rahatlama. Röntgende başparmak görüntüsü vardır. Ciddi bir tablodur.

       BAKTERİEL TAKEİD:  Ani yükselen ateş, solunum zorluğu, hastanın hiçbir pozisyonda rahat edememesi, analizde bakteriel enfeksiyon bulguları genel durumun süratle bozulması röntgende epiglot altı bölgede daralma görülür. Ciddi bir tablodur.

ENKOPRESİS (Dışkı Kaçırma)

ENKOPRESİS (Dışkı Kaçırma)

Fiziksel bir anormallik olmadan 4 yaşından sonra (kaka kontrolü 4 yaşından önce yeterli olmayabilir).

İstemli veya istem dışı olarak uygun olmayan yerlere çocuğun dışkılaması olayıdır.

Erkek çocuklarda 6 kat daha sık rastlanır.

Tuvalet eğitimine erken başlama, bunun için aşırı disiplin uygulama karşısında çocuğun bilinçaltı bebekliğe dönüş isteği veya aşırı disipline karşı bir başkaldırıdır.

 16 yaşından sonra nadir rastlanır. Tedaviye çok dirençlidir zeka özürlülerde ömür boyu sürebilir.

Kardeş doğumu, aile içi anlaşmazlık, çocuğun çok sevdiği aile bireylerinden ayrılması, aile içi ölümleri takiben daha çok görülür.

Bu çocuklar bir öfke veya öç alma ifadesi olarak çevrelerini tedirgin etmek için koltukların üzeri, yeni silinmiş temiz bir masa örtüsü, tertemiz bir halı üzeri gibi uygun olmayan yerlere dışkılarlar.

Bazı otörler çocuğun dışkısını kendisinin bir uzantısı gibi hayal ederek tuvalette sifonun çekilmesi ile bedeninin akıp gideceği düşüncesi ile tuvalet dışı dışkılamayı seçtiklerini ileri sürerler.

Enkoprisiste Tedavi: Anal fissüre bağlı ağrılı dışkılama, aşırı titizlikten, okul veya başka bir yerde tuvalete gitmek istememe, kronik kabızlık sonucu dışkılama duyusunun azalması gibi durumlarda dışkı yumuşatıcıların uygulanması.

Sorumluluk ve özgüven kazanmaları için; yemeklerden sonra tuvalete oturtup dışkılama egzersizleri.

Çamaşırlarının temiz kaldığı her gün için ödüllendirme.

Kirlenmiş çamaşırlarınının kendine yıkattırılıp yerleştirmesini isteme.

Tuvalet korkusunun giderilmesi  için psikolojik yaklaşımda bulunma.

Akıbeti çok iyidir ergenliğe ulaşıldığında zeka özürlüler hariç hepsi iyileşirler. 

İŞİTME TARAMA TESTLERİ

İŞİTME TARAMA TESTLERİ

Yeni doğanlarda ileri ve çok ileri derecede işitme kaybı her 1000 doğumdan 0.5-3 arası görülebilmektedir.

Doğuştan işitme kayıplarında doğumdan sonraki ilk 1-2 ay içinde işitme cihazı ile tedaviye başlanması gerekir.

Doğuştan işitme kayıplarının %70’İ Pendred Sendromu (sağırlık ve yaygın tiroid büyümesi gösteren genetik bir hastalık ), ebebeyn akrabalığı ve ailede varsa genetik geçişli işitme kaybı olarak karşımıza çıkar.

%30 u da Wardenburg, Turner, T.Collins, Albinizim gibi sendromlarla doğan bebeklerde görülür.

Annenin gebeliğinde geçirdiği kızamıkçık c.m.v , toxoplasma gibi hastalıklar, gebelikte kullandığı işitme siniri üzerine toksik etkili streptomisin gibi ilaçlar, bebeğin prematüre veya düşük doğum ağırlıklı doğması, mor doğum, merkez sinir sistemi hasarı ile sonuçlanan ağır yeni doğan sarılığı (kern ikterus) da bebekte işitme kaybına yol açar.

RİSK ETKENİ BEBEKLERİN SADECE YARISINDA SAPTANABİLDİĞİNDEN TÜM BEBEKLERE TARAMA TESTİ ÖNERİLMEKTEDİR.

İşitme kaybının her tipinin erken tanısı tabii ki çok önemlidir. Özellikle konuşma öğrenme yaşı 0-3 yaşlarda ve de sonraları çocuğun her türlü gelişimi için erken tespit ve tedavi için gerekliliği açıktır.

Ülkemizde 2003 yılında başlatılan ulusal yeni doğan işitme tarama projesi ile %90’ın üzerinde güvenirlikli, çabuk sonuç veren tetkikler uygulanmaya başlanmıştır.

Tarama sonrası testlere takılan bebekte gelişmiş kliniklerde geniş araştırmalarla kesin tanı koyularak cihaz uygulamaları ile duymaları sağlanır ve topluma kazandırılırlar.

BETA HEMOLİTİK STREPTOKOK

BETA Hemolitik Streptokok                                         

 Streptekoklar 30 dan fazla türü olan geniş bir gruptur. A grubu Beta Hemolitik Streptekok kısaca Beta diye anılmakta ve anneler arasında bir kabus gibi nitelendirilmektedir.

Bunda doktorların  boğaz külütüründe her  tespit edilen Beta mikrobunu çok vahimmiş gibi sunmalarının da rolü olduğunu söyleyebiliriz.

Oysa ki okullarda farenjit salgınları sırasında hiçbir hastalık belirtisi vermeyen ‘’ asemtomatik ,, çocuklarda boğaz kültürü taramalarında : Beta mikrobu prevalansının ‘’ mevcut hasta sayısının risk altındaki çocuk sayısına bölünmesi ile çıkan sayı,,  %15-50 gibi yüksek olduğu  gösterilmiştir. Bunların taşıyıcılığı aylarca sürse de başkalarına bulaştırma riskleri yok gibidir.

Beta mikrobu ile oluşan enfeksiyonlarda: Kızıl, farenjit, tonsillit (bademcik iltihabı), tedavi edilmeyenlerde orta kulak iltihabı, sinüzit, lenfadenit gibi komplikasyonlar gelişebilir
.

Beta mikrobunun esas önemi; akut eklem romatizması,( ki tedavi edilmeyenlerde kalp romatizması gelişebilir ) Nefrit gibi hastalıklara yol açmasıdır. (Kronik nefrit hastayı diyalize mahkum eder.)

Beta ile oluşan boğaz enfeksiyonunda : Ateş, tüm boğaz ve bademciklerde kızarıklık, %50 vakada bademcikler üzerinde gri, beyaz cerahatler, boyun lenf bezlerinde şişlik, damakta kapiller kanama odakları, boğaz ağrısı, halsizlik, kas ağrısı, kusma görülür
.

Nezle, öksürük, hapşırma gözlerde çapak, kanlanma ve ses kısıklığı gösteren çocukta Beta mikrobundan uzaklaşılır. Bunlar virüs enfeksiyonlarıdır.

Beta ile oluşan üst solunum yolu enfeksiyonu tablosu ve de akut eklem romatizması 3 yaş altı çocuklarda çok nadir görülür.

Beta’nın ikinci sıklıkta tuttuğu bölge deridir.’’piyoderma, impetigo, ektima ,, tarzı deri lezyonları sonucu Akut Glomerulo Nefrititis denilen bir hastalık gelişebilir

.Küçük çocukların kulağının küpe deliğinde oluşan kabuklu küçük bir deri lezyonu piyodermiden de beta mikrobu sorumlu olabilir. Fakat nedense deri lezyonları pek dikkate alınmaz.

Deri lezyonlarından sonra nefrit oluşmasına karşın boğaz enfeksiyonlarından sonra görülen akut romatizma deri lezyonlarından sonra görülmez..

Akut eklem romatizması ve nefrit Beta Streptekok salgınlarından sonra %3 tek tük rastlanan olgulardan sonra da binde 3 oranında görülür.

Beta streptekokların tedavisi çok karışık değildir. Hastalık belirtilerinin görülmesinden sonra 9 gün içinde penicilllin tedavisine başlanması romatizma oluşmasını ve bulaştırıcılığı önler

.İlaca başlanması ile 24 saat içinde bulaşıcılık sona erer.

10 gün süre ile ağızdan penicilin verilmesi veya tek doz depo penicilin enjeksiyonu tedavi için yeterlidir
.

TAŞIYICILIK : Hiçbir klinik belirti olmadan mikrobun üst solunum yolunda çoğalmasıdır.

Bu duruma %15-20 oranında rastlanır. Taşıyıcıların kendileri için hiçbir komplikasyon riski yoktur.

Virüslerle oluşan üst solunum yolu enfeksiyonlarında da kültürlerde bazen beta üreyebilir.

Taşıyıcılarda enfeksiyon belirtisi yoktur. Boğazlarındaki mikrop avirülandır (hastalık yapıcı değildir) hastalığı bulaştırma riskleri yoktur. Romatizma oluşma riski de çok düşüktür.

Anaokulu veya benzeri kurumlarda ailelerden sık sık boğaz kültürü istenmekte tek tük rastlanan pozitif kültür durumunda bir felaketle karşılaşılmış olgusu yaratılmaktadır. Oysa ki ; TAŞIYICI ÇOCUKLARIN TEDAVİSİ GEREKSİZDİR.

Belirtisiz taşıyıcıların tedavisinin bağışıklığı baskılayacağı ve enfeksiyon riskini arttıracağı kabul edilir.

TAŞIYICILARIN TEDAVİSİ GEREKEN ÖZEL DURUMLAR

·         Akut romatizma veya nefrit salgını varsa

·         Kapalı ortamlarda yaşayan çocuklarda (yatılı okul, kreş vs. )Beta salgını varsa

·         Uygun tedaviye rağmen aile içi klinik belirtileri ile tekrarlayan Beta enfeksiyon atakları varsa

·         Aynı evde yaşayan Streptokoksik şok olgusu varsa.

Bunun dışında taşıyıcılık tedavi gerektirmez.

HİDROSEL - GÖBEK FITIĞI - FRENULUM KISALIĞI

HİDROSEL

Yalnız erkek bebeklerde görülür testis torbalarında periton sıvısının birikmesi halidir
 Sıvı birikmiş testisler çok büyük ve derisi çok gergindir.

Testisler elle sıkılınca karın boşluğu ile ilİşkili kanal çok dar değilse içlerindeki sıvı kolaylıkla karın boşluğuna geçer ve testis torbası küçülür.
 Bebek veya çocuk ıkınıp, ağlar veya zıplarsa tekrar eski haline döner.

Hidrosellerin çoğu bir yaşından önce kendiliğinden kaybolur. TEDAVİ GEREKTİRMEZLER.

İki yaşına kadar yok olmamışsa, iki yaşından sonra ortaya çıkmışsa veya açıklık genişleyip fıtık oluşmuşsa  o zaman operasyonla tedavi edilmesi gerekir.

GÖBEK FITIĞI

Göbek halkasının tam kapanamaması halidir. Her 100 yenidoğandan ikisinde görülür.
 Açıklık halka şeklindedir. Birkaç milimden üç santim veya üzeri çaplarda olur.
  Bilinenin aksine ağlama ve ıkınma ile oluşmaz
 Mevcut açıklıktan karın içi yağ (omentum) ve ince barsaklar fıtık kesesi içine girer.
Dışarıdan barsakların gurultusu duyulabilir.
 Geriye itilmeleri kolaydır.Genelde hiçbir sıkıntı vermezler.
  Çoğunluğu ilk bir yaş içinde kendiliğinden kaybolur.
 Dıştan bağlanmaları sadece anne babayı yatıştırır bir tedavi değeri yoktur.

Çok büyük çaplı 5 cm den büyük olanları için bile dört yaşına kadar cerrahi bir tedavi yapılmaz.

FRENULUM KISALIĞI

Dil altı bağının kısalığıdır oldukça sık görülür.
Yaygın inanışın aksine yutma ve konuşmayı engellemez.

Dil dudak hizasına kadar uzatılabiliyorsa. Tedavi gerekmez.

Ancak; Dil dudak hizasına ulaşamayacak kadar kısa ise konuşma bozukluğuna yol açmaması için (çok ağır hallerde) anestesisiz olarak bile kesilebilir.