KRUP TABLOLARI
VİRAL KRUP-PSEUDO KRUP
(Akut larengo trakeid)
Ürkütücü bir tablodur. Fakat genellikle sorunsuz seyreder.
Eskiden çok rastladığımız çok ağır seyirli bazen ölümle
sonuçlanabilen, yaygın aşı kampanyaları sonucu artık görmediğimiz Difteri hastalığı
gerçek kruptur. Viral krup ise larinks difterisindeki tıkanmayı taklit ettiği
için pseudo krup (yalancı tıkanma-taklit tıkanma) olarak adlandırılır.
Krup; larinksin
(soluk borusunun ilk bölümü) daha çok sonbahar ve kış aylarında görülen
virüslerle oluşan ani başlangıçlı bir hastalığıdır.
Sinir sistemi labil olan uygun bünyeli çocuklarda daha çok
görülür.
Başlangıç ve seyri ürkütücü görünmekle birlikte sonucu
genellikle iyidir.
Gündüz tamamen sağlıklı olan çocuk gece uykusundan köpek
havlaması gibi bir öksürük ile uyanır. Şiddetli stridor (tipik olarak nefes
alırken çıkan tiz hırıltı ses-ötme) mevcuttur. Salya birikimi ve salya akışı
yoktur. Çocuğun sesi kısıktır. Çok kuvvetli tiraj (göğüs kafesinde solunum
zorluğu nedeni ile kaburgaların içe doğru çekilmesi), çocuğun rahat nefes
alabilmek için; boğazını elleri ile tutarak kendine yardım etmesi gözlenir.
Ateş hafif veya az artmıştır. Nabız süratli yüz
kıpkırmızıdır.
Bu tabloya çevrenin gösterdiği telaş çocuğu daha da
kötüleştirir.
Nadir durumlarda çok ağır seyirli epiglottit’ten ayırmak
için yan boyun röntgeni gerekebilir. Krupta grafide: Steeple Sıngn : kalem ucu veya kilise çan
kulesi diye adlandırılan sivri uç epiglottit’te başparmak imajı görülür.
TEDAVİDE HEDEF: Boğazda biriken salgıların nemlendirip
yapışkanlık ve yoğunluklarını azaltmak, çocuğu ve aileyi rahatlatmaktır.
Etkisi; zaman, zaman tartışılmakla birlikte; evde buharlı
banyo odası veya nemlendirici , hastanede soğuk hava uygulaması (hastaneye
götürülecek çocuklar için hazırlanıncaya kadar, evde dondurucunun kapağı
açılarak onun soğuk buharından yararlanılabilir.)
Yine tartışmalı olmakla birlikte tek doz steroid veya en çok
üzerinde durulan nebulizatör ile rasemik epinefrin uygulanmasıdır. Kendi
pratiğimde spasmolitik ilavesinin de
yararlı olduğunu görmekteyim.
Hastalar; gündüzleri rahatlayarak üç gece kadar gittikçe
azalan oranda sıkıntı ile bu tabloyu atlatırlar.
EPİGLOTİT
Nefes borusu girişini koruyan kıkırdak (Epiglot)’ın
enfeksiyonudur.
Küçük çocuklarda görülen çok ciddi bir hastalıktır. En çok
hemophilus influenza B ile bazende streptokoküs pnomania ve streptokoküs pyogenes ile meydana gelir.
Çok ani başlayan yüksek ateş, boğaz ağrısı, yutmada güçlük,
drooling (salya birikmesi ve akması),
Solunum güçlüğü, nefes alırken oluşan siyanoz (morarma),
nefes borusunda oluşan ödem çok acil ve ağır bir tıbbi durum yaratır.
Bu tabloda havlar gibi öksürük yoktur.
Yatmayla solunum sıkıntısı çok arttığında çocuklar; havayı
koklayan köpek pozisyonunda otururlar ve ancak öyle rahat ederler.
Bakılabilen çocuklarda boğaz tetkikinde kırmızı ödemli
epiglot görülür. Boynun yan röntgeninde ; (thumb singn) baş parmak bulgusu
vardır.
Çocuk muayeneyi engelleyecek şekilde çenesini kilitler.
Zorla açılmak istenirse reflex yolla solunum durur.
Tanı konur konmaz veya epiglotitten şüphelenildiğinde,
entubasyon ve İ.V antibiyotik başlanması için hastaneye sevki şarttır.
BAKTERİEL TRAKEİD
(Trakea solunum yolunun larinksten sonraki bölümüdür)
Bakteriel trakeid larengo-trakea-bronşitin şiddetli bir
formudur.
Çocuklarda virüslerle oluşan krup üzerine pürülan (cerahat
yapıcı) bakterilerin invasyonu sonucu oluşur, tabloda; enfeksiyonun yanında
iltihaplı salgı artımı, boğazda oluşan yalancı membranlarla (difteride oluşan
yaşamı tehdit eden perde, zar diye isimlendireceğimiz oluşumların benzerleri)
seyreder.
Klinik tablo krupa benzemekle klinikte bu hastalarda ani yükselen ateş, solunum zorluğu, hastanın
hiçbir pozisyonda rahat edememesi, analizlerinde ciddi enfeksiyon bulguları,
röntgende epiglot altı bölgede daralma mevcuttur. Genel durumları süratle
bozulduğundan hastane şartlarında tedavileri gerekir.
ÖZET:
KRUP: Gece
uykuda başlar, köpek havlaması gibi öksürük, stridor, tiraj vardır. Ateş hafif
veya yoktur. Röntgende kalem ucu görüntüsü oluşur. Gürültülü fakat ciddi
olmayan bir tablodur
EPİGLOTTİT:
Aniden yükselen ateş, boğaz ağrısı, yutma güçlüğü, salya birikmesi ve akması,
morarma, çenenin kilitlenmesi oturarak rahatlama. Röntgende başparmak görüntüsü
vardır. Ciddi bir tablodur.
BAKTERİEL
TAKEİD: Ani yükselen ateş, solunum
zorluğu, hastanın hiçbir pozisyonda rahat edememesi, analizde bakteriel
enfeksiyon bulguları genel durumun süratle bozulması röntgende epiglot altı
bölgede daralma görülür. Ciddi bir tablodur.