ÇOCUKLARDA REFLÜ
Son dönemlerde reflü tanısı konmuş ve uzun süre tedavi uygulanmış
bebeklerin çokluğu dikkat çekicidir.
Reflü tanısında çok özgün altın standart diye kabul edilen
bir tanı yönteminin olmayışı bu konunun en güç yanıdır.
Reflü genelde tüm yaşlarda fizyolojik olarak,
asemttomatik ve kısa süreli epizotlarla seyreder.
Önemli olan sadece patolojik reflüsü olan az sayıda çocuğun
saptanması ve tedaviye alınmasıdır.
Reflü: süt çocukluğu döneminde en sık kusma nedenidir. Ancak ! …
HER KUSAN BEBEK GASTROÖZOFAGİAL REFLÜMÜDÜR ?
Bebeklerde doğumu takiben ilk dördüncü ayda zirve yapmak
üzere mide içeriğinin regürjite edilerek ( bazı
hayvan türlerinde gördüğümüz geviş getirme olayı gibi ) ağıza gelmesi ve
kusmanın olması İNFANTİL KALAZYA olarak isimlendirilir ki prematüre ve yeni doğanlarda çok rastlanan bu
durum yaşamın 4. Ayında aşırı yoğunlaşır 12. Aya, bazende 24. Aya kadar sürerek
sonuçta kendiliğinden geçer
.
.
Floroskopik incelemede normal yeni doğanların %40 ında
baryumun mideden duedonuma geri kaçtığı izlenebilir. Bu yapı 6-8. Ay da
kendiliğinden düzelir.
Kesin sebebi
bilinmemekle birlikte mide girişi (kardia ) ile yutağın (özofagus) alt ucunda
kardia özofagial sfinkterinin (bir kas halkası) gevşekliği veya yetmezliğinden
kaynaklandığı düşünülmektedir.
Bu bebeklerde alt özafagus sfinkteri gevşek ve açıktır. Bu
da; tekrarlayan kusma ve regürjitasyon ile kendini gösterir. Kusmalar
zorlanmadan ve kendiliğinden olur, kusmuk safra içermez
.
.
Bebeğin: Solunum şikayetleri yok, kilo alması ve büyümesi
normal olduğu sürece endişeye gerek yoktur ve olay fizyolojiktir
.
.
Sağlıklı bir çocukta beslenmeyi izleyen ilk 1-2 saat içinde
ortalama 5 kadar reflü epizotu olabilir.
Gevşek olan alt özofagus sfinkteri yaşla ve bebeğin büyümesi
ile farklılaşır. Yutma ile koordinasyon oluşunca da tablo düzelir. Prematüre ve
yeni doğanlarda reflüye çok rastlanması sfinkter gevşekliği kadar
koordinasyonun (uyum) yetersizliğinden de oluşabilir.
Midenin aşırı yüklenmelerinde de kişide oluşan geğirme ile
mide içeriğinin bir kısmı özofagus (yutağa) kaçabilir. Bu her yaşta oluşabilen
zararsız ve rahatlatıcı bir durumdur
.
.
Yaşamın ilk yıllarında en az iki yıl içinde karşılaştığımız
FİZYOLOJİK REFLÜLERİN TEDAVİSİ GEREKMEZ.
Bugün kalazya terimi yerine ilk iki yaş grubunuda kapsayacak
şekilde gastroözofagial reflü başlığı
kullanılmaktadır.
HER KUSAN BEBEK REFLÜMÜDÜR ?
İkinci yaştan bazen de üçüncü yaştan sonra doğuştan var olan
yetersizliğin giderilemediği ve belirtilerin (yutma zorluğu,geğirme, kilo
kaybı, büyümede gerilik, besin alamama, öksürük, hışıltılı solunum, nefes tutma,
morarma, ağızdan ve bağırsaktan kan gelmesi (hematemez - melena) uyku
bozuklukları, pnömoni(zatülree) atakları, yutak iltihabı sonucu oluşan darlık (özofagit
ve özofajial striktür) gibi belirtiler patolojik reflüyü düşündürür ve
mutlak üzerinde durulması ve tanıya
gidilmesini gerektirir.
Nörolojik hastalığı olan çocuklarda patolojik reflüye çok
rastlanır.
Kesin tanı için standart bir yöntem yoktur. Tanı için
uygulanan testlerin duyarlılık ve
özgünlükleri de çok yüksek değildir. Bir çok yayında farklı duyarlılık
ve özgünlük oranları verilmektedir. Tanı için aşağıdaki testler uygulanabilir :
1-SİNTİGRAFİ :4 saatlik açlıktan sonra radyoizotopla işaretli
mama vermeyi takiben bebeğin yutak ve midesi 1-2 saat gama kamera ile taranır.
Duyarlılığı: Değişik yayınlara göre %60-75 ,özgünlüğü %15-90
olarak belirtilmektedir
Bebeğin radyo aktif madde alması da ayrı bir konudur.
2-ÖZOFAJ PASAJI: Baryumla yutak röntgeninin çekilmesidir.
Özgünlüğü %20 olarak belirtilir. Yanlış pozitif veya yanlış negatif sonuçlar
verme olasılığı vardır.
3-ÖZOFAJ BASINCININ MANOMETRİK ÖLÇÜMÜ: Uyum gösteremedikleri
için küçük çocuklara uygulanabilirliği yoktur.
4-ENDOSKOPİ : Özofajın endoskopik tetkiki özofaj iltihabını
ve diafram fıtığını göstermesi yönünden
özgünlüğü %100 e yakındır. Ancak; derin bir kansızlık, gelişme bozukluğu,
beslenememe gibi durumlarda yapılması zorunluluk arz eder.
Sonuç: %100 veya ona yakın duyarlılığı ve özgünlüğü olan bir
metod henüz bulunamamıştır.
Bir çok hekim
tedavi ile tanıya gitmekte; asit ve proton pompası baskılayıcı ilaçları hastalarına
uygulamakta ilaçlar 3-5 ay alındıktan sonra kesilerek şikayetlerinin tekrar
başlaması halinde tanı koyma yoluna gitmektedir.
Bu arada; belki çocukların
büyük bir kısmı da gereksiz yere birçok ilacı uzun süre kullanmış olmaktadır.
Hayatın ilk
yıllarında regülüjitasyon ve kusma ; kilo alamama, büyüme gelişme geriliği,
anemi, pnömoni atakları, özofajit sonucu ağrı, nefes tutma nöbetleri, inatçı öksürük,
hırıltılı solunum şikayetleri, tekrarlayan kulak iltihapları gibi bulgularla
birlikte değil ise adına ister kalazya ister reflü diyelim OLAY FİZYOLOJİKTİR
ve de doktorunuzun önereceği özel emzirme teknikleri, beslenmede uygulanacak
bazı basit diyetetik tedbirlerle hemen
hemen tam olarak tedavi edilebilir veya çok hafif şekilde belli bir yaşa kadar
devam edebilir (2-3 yaşa kadar ) ki bu da önemsizdir.
Tıbbın fizyolojik
diye tanımladığı bu olayın zararsız ve önemsizliğini ninelerimiz; FAZLASINI
ÇIKARMA diye isimlendirerek vurgulamışlardır. Ki çok doğrudur.